УП "Контактные линзы плюс"
Глазное протезирование, туризм для слепых и слабовидящих, интернет-магазин контактных линз

Наш адрес:
220040 г. Минск
ул. Некрасова 19
+375 17 2020080
Главная О компании Журнал Общий список линз
Главная -> Общие сведения о контактных линзах
 
    Контактные (т.е. надевание непосредственно на глазное яблоко под веки) линзы получили  в последнее время большое распространение для улучшения зрения при близорукости,  дальнозоркости, астигматизме. В разных странах ими пользуется от 2 до 10% населения.  Первые контактные линзы появились в начале 20-го века и были изготовлены из стекла,  далее появились жесткие контактные линзы из полиметилметакрилата, в 60-е годы  появились первые мягкие линзы из НЕМА, в 90-е - кислородопроницаемые жесткие линзы.
Характер зрения в контактных линзах
    Основное отличие зрения в контактных линзах в отличие от очков состоит в отсутствии так  называемого вертексного расстояния (т.е. расстояния между линзой и глазом), которое  составляет для очков около 12 мм. Из этой причины вытекает ряд существенных  последствий.
                           Преломление света через контактную линзу                           Преломление света через очковую линзу
    Во-первых, размер изображения на сетчатке при использовании контактных линз, в  отличие от очков, не меняется, что делает возможным их применение при большой разнице в  оптической силе обоих глаз.
    Во-вторых, отличается от очков требуемая для достижения оптической коррекции сила  контактной линзы. Она меньше при использовании минусовых линз (при близорукости) и  больше при использовании плюсовых линз (при дальнозоркости). Причем эта разница  увеличивается с увеличением абсолютной величины линз (см. таблицу).
   В-третьих, одним из преимуществ контактных линз является отсутствие ограничения поля  взора из-за очковой оправы.
Физиология роговицы глаза с надетой контактной линзой
    Схематично строение глаза можно представить следующим образом.
    Прозрачная оболочка глаза - роговица (которую можно сравнить со стеклом в часах)  является единственной частью человеческого тела, которая потребляет кислород из  атмосферного воздуха, а не из крови.
    Контактные линзы неизбежно приводят к ограничению доступа кислорода к роговице, а  также к затруднению удаления продуктов обмена веществ и, как следствие, к изменению  обмена веществ в ней. Компенсация этого явления проходит принципиально разными путями  у мягких и жестких контактных линз. У традиционных жестких линз, благодаря их меньшим  размерам и большой подвижности происходит обмен слезной жидкости с растворенным в  ней кислородом. У мягких контактных линз и жестких газопроницаемых линз основное  значение имеет способность линзы пропускать через себя к глазу из атмосферы кислород и  (в обратном направлении) продукты обмена.
Классификация контактных линз
    В зависимости от цели существуют разные классификации контактных линз. Наиболее  часто их разделяют на мягкие и жесткие. И те и другие могут быть индивидуального (для  конкретного пациента) и серийного изготовления, хотя изготовленные индивидуально мягкие  линзы в настоящее время редкость.
    Жесткие линзы разделяют на традиционные и газопроницаемые.
    Мягкие контактные линзы разделяются по характеру, материалу (классификация FDA),  возможной продолжительности использования, способам изготовления, цвета и др.
Мягкие гидрогелевые контактные линзы (по приложению к журналу "Глаз")
    Мягкие контактные линзы (МКЛ) изготавливают из гидрофильных полимеров, которые легко  поглощают воду до определенной максимальной концентрации, уровень которой  определяется такими физическими параметрами как температура, давление, рН и др.
    Гидрогелем называется состояние полимерного каркаса с включенной в него водой.
    Полимерный каркас может содержать различные гидрофильные группы и поперечные  сшивки, которые и определяют равновесное состояние наполненного водой гидрогеля.  Гидрофильными группами могут быть гидроксильные, амидные, лактамные и карбоксильные  группы. Обычно используемым для сшивок агентом является этиленгликоль-диметакрилат  (EGDMA). Без сшивок большинство гидрофильных полимеров растворилось бы в воде.  Способность гидрогеля всасывать воду приводит к образованию водных каналов для  передачи кислорода. Первые гидрогельные линзы были изготовлены Вихтерле из гидрогеля  рНЕМА (поли 2-гидроксиэтилметакрилат); они оказались слишком толстыми и пропускали  кислорода лишь ненамного больше, чем жесткие газонепроницаемые линзы из РММА      (поли-метилметакрилата). Революция в мире контактных линз произошла, когда стало  возможным изготовление тонких линз с большой кислородопроницаемостью. Появление этих  линз стимулировало поиски новых гидрогельных материалов, которые стали бы еще более  физиологически совершенными.
Основные типы применяемых материалов
     Первым гидрогельным полимером, использованным для изготовления МКЛ фирмой  Bausch&Lomb, был материал полимакон, представляющий собой полимер НЕМА, молекулы  которого сшиты с помощью молекул этиленгли-кольдиметакрилата
                    Рис.1. Две цепочки полигидроксиэтилметакрилата, сшитые мостиками этиленгликольдиметакрилата
    Главное достоинство НЕМА - его способность поглощать воду, содержание воды в нем  может достигать примерно 38%. Это обеспечивает гибкость и мягкость линз, а также  удовлетворительную кислородную проницаемость. Основной недостаток НЕМА -  ограниченная кислородная проницаемость в сравнении с материалами с более высоким  содержанием воды.
    Для увеличения содержания воды к НЕМА добавляют различные мономеры. Например,  метакриловую кислоту, винилпиролидон и акриламид. Различные полимеры, полученные на  основе НЕМА, отличаются включенными в состав полимера мономерами, продуктами,  используемыми для поперечных сшивок, и другими химическими агентами, добавляемыми в  структуру полимера. Все эти продукты влияют на содержание воды, электрический заряд и  другие физические свойства полимеров. Примером материала, изготовленного на основе  НЕМА, является тетра-филкон (используемый, например, CooperVision Inc. в линзе Cooper  Clear), состоящий из мономеров НЕМА, N-ви-нилпиролидона (NVP) и метилметакрилата  (ММА), сшитых с помощью дивинилбензола (DVB).
     Примерами не-НЕМА материалов являются крофилкон-А, лидофилкон А, атлафилкон А и  нетрафилкон А. (Отметим, что суффикс "филкон" в названиях материалов указывает на то,  что полимеры являются гидрофильными, т.е. содержат гидрофильные группы, которые  активно притягивают молекулы воды.)
    Крофилкон А - это сополимер ММА и глицерилметакри-лата (GMA). В отличие от НЕМА  крофилкон имеет одну дополнительную гидроксильную группу, и это обеспечивает  содержание воды 38,5%. Крофилкон - более жесткий и устойчивый к отложениям, чем  полимеры на основе НЕМА. Лидофилкон А и В - сополимеры ММА и NVP. Они содержат 70% и  79% воды, соответственно, а благодаря включению ММА они достаточно прочные и долго  служат. Атлафилкон А - единственный не-НЕМА материал, который содержит поливиниловый  спирт в качестве основного ингредиента. Атлафилкон - неионный материал, устойчивый к  отложению белков, с содержанием воды 64%. Нетрафилкон А - неионный не-НЕМА материал  с 65% воды, также устойчивый к отложению белков.
    Последнее пополнение полимеров, применяемых для изготовления линз непрерывного  ношения способно растворять кислорода больше, чем его растворяет вода и обеспечивает  кислородопроницаемость больше 100 ед. основные их характеристики представлены в  таблице.
Характеристика
  
Характеристики линз Pure Vision компании Bausch&Lomb
Материал балафилкон А
Содержание воды 35%
Dk 110
Модуль упругости 110г/кв мм (около 1,1 МПа)
Метод обработки поверхности плазменное окисление
Транспорт воды на 10% выше p-HEMA
Транспорт ионов натрия не указан (сравним с p-HEMA)
Оптическая сила от -5,0 до -9,0Д
Характеристики линз Focus Nught&Day компании CIBA Vision
Материал лотрафилкон А
Содержание воды 24%
Dk 140
Модуль упругости 1,2 МПа
Метод обработки поверхности плазменное покрытие (толщина 25 нм)
Транспорт воды не указан (примерно вдвое больше p-HEMA)
Транспорт ионов натрия не указан (примерно вдвое больше p-HEMA)
Оптическая сила от +4,0 до -6,0
Строение гидрогелей
    Гидрогели представляют собой поперечно сшитые полимеры. В своем исходном состоянии  до гидратации они похожи на жесткие полимеры - негибкие, ломкие и жесткие. При  погружении в воду гидроксильные группы сухого полимера притягивают молекулы воды, и  полимер поглощает воду. Объем поглощенной воды зависит от количества гидроксильных  компонентов в его структуре. При насыщении водой полимер становится мягким и гибким.
   Гидрогели имеют аморфное строение. Структура гидрогеля пронизана многочисленными  порами, размеры и число которых у разных материалов сильно отличаются. Однако размеры  пор (0,5-3,5 мкм) слишком малы для проникновения микроорганизмов, если структура  полимера не повреждена. В то же время многие ионы, консервирующие вещества и  растворимые в воде препараты типа стероидов и антибиотиков могут с легкостью  диффундировать как в гидрогель, так и в обратном направлении.
Содержание воды
    Содержание воды в контактной линзе является одним из главных параметров МКЛ.  Высокое содержание воды обеспечивает комфортность ношения линзы и снабжение  роговицы кислородом. Содержание воды в контактной линзе (СW) определяется как  отношение веса воды в линзе (РW,) к полному весу насыщенной водой линзы (РL) в  процентах:
CW=(PW/PL)x100%.
    Вода обеспечивает продвижение кислорода через материал гидрогельной линзы.  Молекулы кислорода растворяются в воде и перемещаются через материал линзы к  роговице. Кислородная проницаемость критична для мягких контактных линз, так как  слезный насос недостаточно эффективен для обеспечения роговицы кислородом. Большая  часть необходимого роговице кислорода поступает сквозь линзу.
    Как указывалось выше, существуют материалы, которые растворяют кислород больше,  чем вода, содержание воды в этом случае будет не критично.
Кислород
     Для характеристики кислородной проницаемости материала (но не конкретной линзы  определенной толщины) используется коэффициент кислородной проницаемости (Dk).  (Здесь D - коэффициент диффузии, k - коэффициент растворимости. В практике врача эти  параметры по отдельности практически не встречаются.) Кислородная проницаемость  материала прямо пропорциональна содержанию в нем воды и не зависит от толщины  материала. Для характеристики способности конкретной линзы пропускать кислород  используется коэффициент пропускания кислорода - Dk/L, где L - толщина линзы (обычно  берется толщина линзы в центре). Этот коэффициент уже является характеристикой  конкретной линзы и зависит, в частности, от ее толщины. Например, контактные линзы для  коррекции сильно выраженной миопии, будучи очень тонкими в центральной зоне, позволяют  кислороду легко проникать через них (Dk/L будет большим). С другой стороны, линзы для  коррекции афакии очень толстые в центре и плохо пропускают кислород (Dk/L будет низким).
    При снижении содержания воды происходит соответствующее снижение Dk/L. При этом  могут изменяться и другие параметры линзы, что может повлиять на посадку линз. Снижение  содержания воды на 20% приводит к снижению кислородной проницаемости приблизительно  в 2 раза.
    Для практического использования очень полезна следующая таблица, устанавливающая  связь между содержанием воды в полимере и его Dk:

    Содержание воды    Dk                                                                                                                        38% ± %                9±                                                                                                                      55% ± %              18±                                                                                                                 75% ± %              36±

    Чем тоньше линза, тем больше она пропускает кислород. Но следует иметь в виду, что  ультратонкая линза вызывает дегидратирование глаза (обезвоживание роговицы).
    Отметим, что производители линз обычно указывают коэффициент кислородной  проницаемости (Dk) и толщину линзы в центре для линз оптической силы -3,00 D. Например,  полимакон имеет Dk = 7,3 х 10"" (размерность единицы измерения Dk выражается довольно  сложным образом). Контактные линзы, изготовленные из полимакона, будут иметь  различные значения Dk/L в зависимости от их толщины. Небольшие отличия в значениях Dk,  встречающиеся в различных источниках для одного и того же материала, могут объясняться  небольшой разницей в содержании воды, технологическими тонкостями процесса  изготовления и особенностями методики определения Dk.
Электрический заряд
     Материалы, из которых делают контактные линзы, могут нести электрический заряд или  быть электрически нейтральными. Это свойство особенно важно для мягких контактных  линз, так как оно влияет на такие факторы, как совместимость с растворами и образование  отложений на поверхности линз. Материалы, несущие значительный электрический заряд  из-за наличия в них электрически заряженных химических групп, называют ионными.  Электрически нейтральные материалы относят к неионным.
    Типичными неионными материалами являются полимеры, изготовленные на основе  мономеров НЕМА (например, полимакон), метилметакрилата или NVP (N-винил-пиролидон).
    Для изготовления более качественных МКЛ ведутся постоянные поиски новых материалов  с более высоким содержанием воды, повышенной кислородной проницаемостью,  увеличенной прочностью.
    В некоторые НЕМА-линзы для повышения содержания воды в структуру полимера  включают метакриловую кислоту (МА). Мономер МА обладает высокой гидрофильно-стью и  его включение может значительно повысить влаго-содержание линз по сравнению с линзами  из чистого НЕМА. Материалы с МА относят к группе ионных полимеров, так как они несут  отрицательные заряды. Кроме МА в ионных материалах применяют также карбоксиловую и  акриловую кислоты.
    Наличие отрицательного заряда делает материалы химически более активными, особенно  в растворах с кислым рН. Кроме этого, ионный заряд делает материал более  восприимчивым к образованию поверхностных отложений. Многие слезные образования  положительно заряжены и притягиваются отрицательно заряженной поверхностью линзы.
    Неионные материалы электрически нейтральны. Они более инертны, в меньшей степени  вступают в реакцию с продуктами слезы и поэтому более устойчивы к поверхностным  отложениям.
Классификация материалов мягких линз
    В 1986 Федеральная комиссия США по лекарственным препаратам и пищевым добавкам  (FDA) и производители мягких контактных линз предложили классификацию мягких  контактных линз в соответствии с содержанием воды и электрическим зарядом материала:
    Группа 1: Линзы из неионного материала с низким содержанием воды. Группа 2: Линзы из  неионного материала с высоким содержанием воды. Группа 3: Линзы из ионного материала с  низким содержанием воды. Группа 4: Линзы из ионного материала с высоким содержанием  воды.
    Линзы из материала с низким содержанием воды содержат 35-50% воды. Это обычные  линзы дневного ношения стандартной толщины. Но если их сделать очень тонкими, то они  могут быть использованы и для пролонгированного режима ношения
    Линзы с высоким содержанием воды имеют гидрофильность в диапазоне от 51% до 80%. У  них высокая кислоро-допроницаемость. МКЛ с высоким содержанием воды обычно делают  из материала, содержащего в качестве сополимера NVP (N-винилпиролидон). В таблице 1  приведены по группам некоторые материалы, используемые в изготовлении наиболее  известных в России импортных МКЛ.
    Таблица 1. Примеры материалов, используемых для изготовления мяг ких контактных линз  западного производства*
НЕИОННЫЕ ПОЛИМЕРЫ ИОННЫЕ ПОЛИМЕРЫ
ГРУППА 1 Низкое содержание воды (<50%) ГРУППА З Низкое содержание воды (<50%)
Тетрафилкон А (43%) (Dk=9) CooperVision Inc. Фемфилкон (38%) (Dk-35)
Cooper Clear Wesley-Jessen.PBH
Тефилкон (37,5%) (Dk=8) DuraSoft 2
CIBA Vision Corp. DuraSoft 2 Colors for Light Eyes
CIBASOFTyiundard ГРУППА 4 Высокое содержание воды (>50%)
Полимакон (38%) (Dk=9) Этафилкон А (58%) (Dk=28) Vistakon
Bausch&Lomb Acuvue
Optima FW Surevue
Ocular Sciences Inc. Вифилкон А (55%) (Dk=16)
Versa Scribe Edge III CIBA Vision Corp.
Wesley-Jessen.PBH Focus серия
Elegance opaque Фемфилкон А (55%) (Dk=16) Wesley-Jessen.PBH
ГРУППА 2 Высокое содержание воды (>50%) DuraSoft 3
Альфафилкон А (66%) (Dk=32) Bausch&Lomb Fresh Look Disposable
SofLens 66 Fres Look Colors
Нелфилкон (69%) (Dk=26) Окуфилкон (55%) (Dk=19,7) Ocular Sciences Inc.
CIBA Vision Corp. High Time 55/Biomedics 55
Focus Dailies  
Сурфилкон А (74%) (Dk=35)  
Wesley-.lessen.PBH  
Precision UV  
*) Значения Dk указаны по Contact Lenses end Solutions. Summary, A supplement to the July 1998 Issue of Contact Lens SPECTRUM.
    У большинства современных МКЛ кислородопроницаемость определяется в большей  степени уровнем гидратации, чем природой полимерной структуры. Главным недостатком  высокогидрофильных линз является их высокая чувствительность к механическим  повреждениям по сравнению с линзами со средним содержанием воды.  Высокогидрофильные линзы, если сделать слишком тонкими, могут даже вызывать  повреждение эпителия роговицы из-за его обезвоживания in situ
     Группа 1. Неионные полимеры. Низкое содержание воды
     Благодаря неионной структуре (нейтральный электрический заряд) и низкому содержанию  воды эти материалы наименее предрасположены к отложениям.
     Все линзы этой группы делают из полимеров, состоящих из поперечно сшитых молекул  рНЕМА. Первым таким материалом, использованным в США для изготовления МКЛ, был  полимакон, полученный, как уже отмечалось, путем плотного сшивания рНЕМА с помощью  небольшого числа мостиков из этиленгликольдиметакрилата. Полимакон и в настоящее  время остается одним из наиболее широко распространенных материалов группы 1.  Полимакон используют такие фирмы как Bausch&Lomb (традиционные линзы дневного  ношения Optima 38, планово сменяемые линзы гибкого режима ношения Optima FW), Ocular  Sciences Inc. (традиционные линзы дневного ношения Versa Scribe Edge III) и другие.
    По законам диффузии, контактная линза половинной толщины имеет вдвое большую  кислородопроницаемость при прочих равных условиях. Поэтому поиски новых материалов,  пригодных для изготовления тонких линз, привели к появлению сополимеров NVP с  метилакрилатом и глицерил метакрилата с ММА (метилметакрилат).
    Например, тетрафилкон (Cooper Clear, CooperVision Inc.) -это трехзвенный полимер НЕМА  (2-гидроксиэтилметакрилат), VP и ММА, сшитых мостиками из дивинилбензола (DVB). В эту  группу входит также фемфилкон (Durasoft, Wesley-Jessen) - сополимер НЕМА и                       2-этоксиэтилметакрилата.
    Группа 2. Неионные полимеры.
    Высокое содержание воды Материалы этой группы также электрически нейтральны, что  делает их более устойчивыми к образованию отложений, чем ионные материалы с высоким  содержанием воды.
    В эту группу входят различные сополимеры (типа NVP и ММА), обеспечивающие высокое  содержание воды. Линзы из этих сополимеров часто используются для ношения по графику  плановой замены. Типичными примерами являются линзы плановой замены SofLens 66  (Bausch&Lomb), изготовленные из альфафилкона А с 66% воды, линзы Focus Dailies (CIBA  Vision Corp.) из нелфилкона А с 69% воды, а также линзы УФ-защитой Precision UV     (Wesley-Jessen) из сурфилкона А с 74% воды. Количество воды в линзах этой группы  определяется количеством поперечных сшивок. Для сшивки может быть использован PVA  (поливиниловый спирт), который также обеспечивает высокую смачиваемость полимера  водой.
    В основном из материалов с высоким содержанием воды делают линзы, которые подлежат  более частой замене, чем линзы, изготовленные из материалов с низким влагосодержанием.  Кроме того, линзы с высоким влагосодержанием, как правило, менее прочны по сравнению с  низкогидрофильными линзами.
    Группа 3. Ионные полимеры. Низкое содержание воды
    Все линзы этой группы делают из полимеров, состоящих из поперечно сшитых молекул  НЕМА, МА и третьего агента. Материалы из чистого НЕМА слишком мягки и легко рвутся. МА  обеспечивает большую смачиваемость и влагопоглощение. Например, линзы традиционного  ношения DuraSoft 2 и цветные линзы DuraSoft 2 Colors/or Light Eyes компании Wesley-Jessen  изготавливают из фемфилкона А (38%), являющегося сополимером НЕМА,          этоксиэтилме-такрилата (ЕОЕМА) и МА.
    Наличие отрицательного заряда на поверхности линз способствует отложению  положительно заряженных молекул белков и жиров слезы. Линзы 3-й группы в большей  степени привлекают к себе различные продукты слезы, чем линзы первых двух групп.
    В целом можно отметить, что МКЛ этой группы составляют небольшую долю в спектре  производимых в настоящее время МКЛ.
    Группа 4. Ионные полимеры. Высокое содержание воды
    Материалы 4-й группы применяются для изготовления целого ряда высококачественных  линз частой плановой замены, планово сменяемых линз и традиционных линз гибкого и  пролонгированного ношения (см. табл. 1).
    Полимеры этой группы являются самыми химически активными веществами из всех групп.  Наличие электрического заряда и высокое влагосодержание способствуют активному  вступлению этих материалов в реакции с растворами и отложению продуктов слезы на  поверхности линзы.
    Материалы этой группы также очень чувствительны к окружающей среде. Они  предрасположены к дегидратации и могут преждевременно пожелтеть или быстро  испортиться при использовании для дезинфекции метода нагревания. Они также  обесцвечиваются в результате взаимодействия с химическими агентами, содержащимися в  растворах, применяемых для ухода за МКЛ. Воздействие на линзы кислыми растворами (с  низким рН) может привести к временным изменениям параметров линзы.
    Материал этафилкон, полученный сополимеризацией НЕМА с МА и метакрилатом натрия,  используется для изготовления линз как 3-й, так и 4-й группы в зависимости от пропорций  входящих в него компонентов. Этафилкон А используется для производства линз 4-й группы  пролонгированного и дневного режима ношения, например линз частой плановой замены с  УФ-защитой Acuvue (Vistakon)c 58% воды.
    Фемфилкон А (55%), применяемый для изготовления линз DuraSoft 3 и Fresh Look компании  Wesley-Jessen, является сополимером НЕМА и ЕОЕМА. Последний компонент введен для  придания линзе механической прочности.
    Отметим также в этой группе линзы частой плановой замены HighTime55 (Biomedics 55,  Ocular Sciences Inc.), изготовленные из окуфилкона с 55% воды и линзы серии Focus (CIBA  Vision) из вифилкона А с 55% воды (сополимер НЕМА и NVP). Наличие заряженной лактамной  группы в пиролидоне (NVP) усиливает поглощение полимером воды.
Методы изготовления
    В настоящее время для изготовления МКЛ используют методы центробежного формования  (spin casting), точения (lathe cutting), литья (cast molding), а также методы, представляющие  собой комбинации перечисленных методов (например, Реверсивный процесс III).
    Центробежное формование. Этот метод был применен для изготовления первых МКЛ и в  усовершенствованной модификации используется до настоящего времени. Суть метода  состоит в том, что жидкий полимер инжектируется прямо во вращающуюся форму.  Окончательная форма линзы и ее параметры определяются такими особенностями  процесса формования как температура, скорость вращения, объем инжектированного  полимера и др. Во время вращения формы полимер подвергается воздействию также тепла  и/или ультрафиолетового излучения, в результате чего жидкий полимер отвердевает. Далее  линза вынимается из формы, гидратируется и подвергается такой же обработке, как и при  точении линзы.
    Центробежное формование является довольно дешевым методом производства МКЛ. Оно  обеспечивает хорошую воспроизводимость и стабильность параметров линзы и дает очень  тонкий, комфортный край. Линзы, полученные этим методом, имеют малую толщину и  обладают асфери-ческой геометрией задней поверхности, хорошо соответствующей  геометрии роговицы глаза. Кривизна линзы постепенно уменьшается от центра к периферии.  К недостаткам метода можно отнести невозможность получения линз со сложной  геометрией, например, торических МКЛ. Кроме того, линзы, изготовленные методом  центробежного формования, из-за своей асферичности нельзя точно сопоставлять с     какой-либо определенной базовой кривизной. Однако опыт показывает, что при подборе  таких МКЛ, как правило, не возникает проблем и в практике вполне допустимо  использование понятия базовой кривизны и ее радиуса. Можно также отметить, что из-за  малой толщины и повышенной гибкости линз, произведенных методом центробежного  формования, с ними относительно сложно обращаться, особенно, если линзы имеют малую  оптическую силу. Такие линзы слабо перемещаются на глазу, однако это не препятствует  поступлению слезной жидкости (обогащенной кислородом) под линзу и удалению продуктов  распада из-под нее.
    Точение. Точение широко используется для изготовления как МКЛ, так и РММА линз и  жестких газопроницаемых линз. Для точения (токарной обработки на станке) применяют  жесткие ("сухие") заготовки из заранее полимеризованного материала. Причем используемые  для точения материалы могут иметь характеристики, отличающиеся от характеристик  полимера, полученного при центробежном формовании.
    Точение включает следующие этапы:
 - обработка на токарном станке. Применение компьютерного контроля позволяет получать  поверхности с 2-мя и даже большим числом радиусов кривизны задней поверхности;
 - полирование для удаления следов резца;
 - насыщение водой до необходимой концентрации;
 - химическое удаление из линзы всех посторонних примесей;
 -тонирование;
 - контроль качества и проверка соответствия параметров заданным значениям;
 - стерилизация (тепловой нагрев до 121°-124° С в течение по крайней мере 20 мин.);
 - упаковка и маркировка
    Точение является более дорогостоящим методом, чем центробежное формование или  литье. Однако этот метод очень полезен для изготовления небольших партий линз, линз со  сложной геометрией или по индивидуальному заказу для конкретного пациента.
    Линзы, изготовленные точением, как правило, несколько толще, чем линзы, изготовленные  другими методами, и вследствие этого имеют меньшую кислородную проницаемость.
    Литье. Литье - менее трудоемкий метод, чем точение. При больших масштабах  производства позволяет изготавливать достаточно дешевые линзы. Многие планово  сменяемые МКЛ и линзы частой плановой замены делают с помощью литья (рис.2).
    Сначала делается металлическая форма-матрица. Для каждого набора параметров линз  изготавливается своя металлическая матрица. Далее по этой матрице делают тысячи  пластиковых форм-копий. Жидкий полимер заливают в нижнюю половину пластиковой  формы, сверху внутрь этой половинки вставляется верхняя часть формы. В пространстве  между соединенными таким образом половинками
                                      Рис.2 Схематическое изображение процесса изготовления линз методом литья
 формы, заполненном жидким полимером, и будет получена линза после облучения всей  формы ультрафиолетовым излучением. Полученная "сухая" линза удаляется из формы,  насыщается водой и подвергается уже описанным выше этапам обработки.
    Примером дальнейшего усовершенствования методов изготовления МКЛ является, так  называемый Реверсивный процесс III, используемый в настоящее время фирмой  Bausch&Lomb. Суть процесса состоит в том, что переднюю поверхность линзы получают  методом центробежного формования, а заднюю поверхность - токарной обработкой.  Преимущества этого метода состоит в том, что передняя поверхность линзы получается  более гладкой, чем при точении на токарном станке, что придает линзе высокие оптические  характеристики, обеспечивает удобство ношения и идеальный профиль кромки. Задняя  поверхность, полученная точением, обеспечивает хорошие функциональные качества,  включая оптимальное перемещение и центровку. При токарной обработке можно изготовлять  линзы достаточно сложной геометрии.
Основные геометрические параметры и дизайн линзы
    Для изготовления большинства МКЛ применяется два дизайна: обычный (single-cut) и  лентикулярный (lenticular-cut) (рис.3).
    У линз обычного дизайна профиль передней поверхности представляет собой единую  непрерывную линию. У лен-тикулярных линз передняя поверхность состоит из центральной  оптической зоны, окруженной периферической зоной, более тонкой и плоской. Кривизна  передней поверхности линзы определяет ее оптическую силу.
                             Рис.3. Схематическое изображение профиля линз с обычным и лентикулярным дизайном
    При центробежном формовании обычный дизайн используется для изготовления  минусовых линз небольшой оптической силы, а лентикулярный - для минусовых линз  большой оптической силы и всех плюсовых линз. В двух других основных процессах  изготовления большинство линз имеют лентикулярный дизайн как для минусовых, так и для  плюсовых линз любой силы.
    Базовая кривизна. Кривизна задней поверхности линзы должна наилучшим образом  соответствовать кривизне роговицы глаза. Кривизна центральной части задней поверхности  линзы называется базовой кривизной. Для большинства линз эта часть имеет сферическую  форму, которую характеризуют так называемым радиусом базовой кривизны (рис.4).
                                              Рис.4. Основные геометрические характеристики сферической линзы
    Радиус базовой кривизны измеряют обычно в миллиметрах. Типичные значения этого  радиуса лежат в диапазоне от 7,8 до 9,5 мм. Чем меньше величина радиуса, тем "круче"  линза.
    Центральная часть задней поверхности может иметь и несферическую форму. Такая  форма получается при изготовлении линз методом центробежного формования. Для этой  формы характерно непрерывное увеличение радиуса кривизны по мере удаления от центра  линзы к ее краю.
    Диаметр линзы. Диаметром линзы называется расстояние от одного края линзы до  противоположного (через ее центр). Обычно МКЛ имеют диаметр от 13,0 до 15,0 мм. Радиус  базовой кривизны и диаметр - основные геометрические параметры линзы, которые  используются врачом при подборе линз пациенту.
    Оптическая зона. Оптическая зона - это центральная часть линзы, которая обладает  заданной оптической силой. Типичные размеры оптической зоны лежат в диапазоне 8-14 мм,  для цветных линз оптическая зона может уменьшаться до 5 мм (неокрашенный зрачок).
    Толщина в центре. Под толщиной в центре понимают толщину линзы в геометрическом  центре линзы. Обычно плюсовые линзы толстые в центре и тонкие по краю, а минусовые,  наоборот, тонкие в центре и толстые по краю. Толщина в центре зависит также от  содержания воды в материале и размера оптической зоны. Современные линзы имеют  минимальную толщину в центре около 0,03 мм
    Кроме указанных выше параметров, геометрия линзы определяется и некоторыми другими  характеристиками. Например, шириной периферической (лентикулярной) зоны, которая  представляет собой периферическую кольцевую зону на передней поверхности линзы,  лежащую вне ее оптической зоны. Она обычно имеет кривизну, отличную от кривизны  оптической зоны. Важными характеристиками являются также толщина и профиль края  линзы. Чем тоньше край линзы, тем комфортнее будет ее ношение.
    Отметим, что толщина периферической зоны у торических линз непостоянна по  окружности. Торические линзы нуждаются в методе стабилизации (фиксации положения  осей на глазу), чтобы линза не вращалась на глазу. Такая стабилизация достигается  различными путями; утолщенинием линзы внизу для придания веса нижней части  ("призматический балласт"), срезанием нижнего сектора линзы (метод "усечения нижнего  края"), утончением верхней и нижней зон линзы ("динамическая стабилизация").  Призматический балласт, в основном, применяется в случаях плоской роговицы и плотно  закрывающих глаз век. Метод усечения нижнего края -очень эффективный способ  стабилизации, но обрезанный край может вызывать дискомфорт и требует особенно  тщательной обработки краев. Такие линзы ослабляют посадку и для уплотнения посадки  требуется использовать более крутые линзы. Динамическая стабилизация обеспечивает  максимальный комфорт, но и наименьшую устойчивость к вращению. Оптимальную  стабилизацию получают при комбинировании призматического балласта с усечением  нижнего края.
    Важно также, что некоторые производители маркируют свои линзы, размещая на  поверхности линз специальный код. Код обычно помещают на передней поверхности линзы  и используют для облегчения определения пациентом состояния вывернутости линзы  наизнанку.
    И, наконец, в настоящее время МКЛ выпускают как неокрашенными (прозрачными), так и  окрашенными. Линзы могут быть лишь слегка подкрашены, что делает процедуру обращения  с ними более удобной. Линзы могут быть окрашены более интенсивно для усиления  естественного цвета глаз или придания глазам особенной выразительности (такие линзы  применяют, в основном, пациенты со светлыми глазами). Линзы могут также иметь  интенсивную окраску (делающую их полностью непрозрачными вне области зрачка),  способную кардинально изменять естественный цвет глаз (причем, как светлых, так и самых  темных). Выпускаются даже линзы с различными шуточными цветными рисунками (знак  доллара, "кошачий глаз", звезда, луна, знак радиации и т.д.), которые особенно популярны у  молодежи.
Частота замены и режимы ношения
    Традиционные линзы (traditional/conventional lenses) рекомендуется менять через 6-12  месяцев. На практике их часто носят значительно дольше, пока они не придут в негодность  или не потеряются.
    Планово сменяемые линзы (planned replacement/frequent replacement lenses)  предназначены для ношения со сменой через определенный период времени с целью  уменьшения накопления а поверхности линзы загрязняющих отложений. Они могут быть  использованы по графику дневного или пролонгированного режимов ношения в зависимости  от потребностей пациента. Интервал замены линз зависит от режима ношения и может  изменяться от 2-4-х недель до 6 месяцев.
    Под линзами частой плановой замены (disposable lenses) понимают линзы, строго  говоря, одноразового использования. Согласно классификации FDA. линзы частой плановой  замены рекомендуются только для однократного ношения и после снятия их выбрасывают.  На практике длительность использования таких линз может изменяться от 1 дня (линзы  однодневного использования / daily disposable lenses) до 2-х недель (при дневном ношении)  или только 1 недели (при пролонгированном ношении). Такой 1-2-х недельный срок замены  рекомендован, например, для линз Focus 1-2 week Visitint (CIBA) и Acuvue (Vistakon).
    Иногда к линзам частой плановой замены относят линзы дневного ношения сменяемые  через 2 недели. Правильнее в этом случае говорить о планово сменяемых линзах с заменой  через 2 недели, так как линзы частой плановой замены всегда предполагают возможность их  непрерывного ношения в течение, хотя бы одних суток.
    В целом, следует отметить, что даже в различных учебных материалах, выпускаемых  известной американской организацией CLAO (Contact Lens Association of Ophthalmologists),  не имеется единого мнения, какие линзы следует называть disposable, а какие planned  replacement (или-frequent replacement).
    Линзы дневного режима ношения носят в течение дня и на ночь обязательно снимают.
    Линзы пролонгированного режима ношения (extended wear) теоретически можно  носить не снимая на ночь в течение нескольких дней подряд. После этого их обязательно  надо снять и дать глазам отдохнуть. Как правило, на такой режим можно переводить  пациентов, имеющих опыт дневного ношения линз. Следует рекомендовать таким пациентам  регулярные консультации у офтальмолога в первое время после перехода на такой режим-  Пролонгированный режим ношения ведет к значительному увеличению риска возникновения  осложнений.
    Гибкий режим ношения (flexible wear) означает, что пациент иногда может не снимать  линзы на одну или даже две ночи. Для линз дневного ношения используется материал как с  высокой, так и с низкой кислородной проницаемостью. Для пролонгированного и гибкого  режимов ношения рекомендуют только линзы с высоким Dk/L (высокий Dk и/ или тонкий  дизайн).
    Режим постоянного (перманентного) ношения возможен для линз с Dk больше 100, при  этом режиме линзы рекомендуют носить не снимая в течение 1 месяца.
Жесткие контактные линзы.
    Традиционно принято считать, что жесткие контактные линзы являются линзами  индивидуального изготовления, хотя в последнее время они начали изготовляться серийно.  Также широко распространено мнение, что ЖКЛ хуже переносятся глазом и вызывают  больше неприятных ощущений. Вместе с тем, жесткие контактные линзы имеют ряд  преимуществ.
 1. Они повышают зрение при правильном и неправильном астигматизме (в том числе  кератоконусе).
 2. Как правило, обеспечивают более высокую остроту зрения.
 3. Жесткие газопроницаемые линзы обеспечивают самый высокий транспорт кислорода.  Изготавливаются жесткие линзы методом точения, который включает следующие этапы:
 1. обработка на токарном станке.
 2. полировка.
 3. контроль качества.
    В качестве материалов используется либо традиционное оргстекло (полиметилметакрилат)  либо современные кислородопроницаемые материалы.
    В современных диагностических системах может существовать программа, автоматически  определяющая необходимые параметры изготавливаемой жесткой контактной линзы в  момент обследования глаза.
    Самым последним направлением явилось изменение формы роговицы глаза и,  соответственно, коррекция зрения с помощью длительного ношения жестких  газопроницаемых линз специальной формы, которая получила название ортокератология.